【南方都市報】1歲萌娃異物卡喉致心跳驟停 醫(yī)生們的一連串操作后轉(zhuǎn)危為安
2021-01-01
??? 眼見家人在吃花生米，1歲3個月的口欲期萌娃星星（化名）一把搶過來就往嘴里塞，不想半顆卡進(jìn)了喉嚨，開始嚴(yán)重嗆咳。送醫(yī)過程中，孩子的呼吸愈發(fā)細(xì)微，嗆咳也越發(fā)的無力，面色因缺氧開始慢慢發(fā)紺，呼吸心跳驟停……
就是這顆小小的花生米，差點(diǎn)奪去小星星的生命。
??? 好心的出租車司機(jī)連闖四個紅燈將孩子送到了中山一院；醫(yī)院的兒科急診醫(yī)生和暫時沒有診療任務(wù)的醫(yī)生都趕來幫忙進(jìn)行心肺復(fù)蘇；初診醫(yī)生王麗娜第一時間就用緊急插管開通了孩子的呼吸道；兒科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生傾力維護(hù)，耳鼻喉、麻醉、手術(shù)室的醫(yī)、護(hù)們及時手術(shù)取出，孩子的救治過程中的每一步都踩在正確的節(jié)點(diǎn)上，小家伙成功獲救。
??? 為救孩子生命，出租司機(jī)連闖三個紅燈
??? 回想起孩子那命懸一線的數(shù)十分鐘，星星爸爸依然心有余悸。孩子發(fā)生花生米卡喉時，正好是周六傍晚。眼見著家人們在吃花生名的小星星，突然打翻了盛裝花生米的碟子，從地上撿起了花生米就往嘴里塞。
??? 情急之下的家人肯定會阻止孩子的這種嘗試，不想這加速了孩子吞吃的過程，未及仔細(xì)咀嚼，就往下咽。1歲多一點(diǎn)的孩子，食道、氣道依然纖細(xì)，吞咽反射還沒有構(gòu)建成功，很快就開始嗆咳。
??? 知道孩子卡住了，星星家人開始嘗試著用各種辦法去將花生米取出。“有深入到喉嚨去摳過，也把他抱在了膝上，頂住腹部用力拍打者孩子的后背。可這些辦法都沒有奏效，我決定抱著他立即去醫(yī)院。”
對于低齡嬰幼兒而言，花生堅(jiān)果也可以變得很致命。
??? 這個決定無疑是正確的，火速下樓，打了臺出租，風(fēng)馳電掣的向著醫(yī)院奔去。“就在車上的十多分鐘里，孩子的咳嗽聲、呼吸聲慢慢變得無力，而且嘴唇已經(jīng)開始發(fā)紫”。最危急的時刻，小家伙一度出現(xiàn)了呼吸心跳驟停。而星星爸爸在路上能做的不多，學(xué)著心肺復(fù)蘇的樣子給孩子做著復(fù)蘇，努力往孩子嘴巴里用力吹氣。
??? 了解到孩子病情危殆，隨時有生命危險后，出租車司機(jī)也開始玩命的加速，一連闖了三個紅燈。“真的特別感謝那位好心的司機(jī)”，星星爸爸知道，對于異物卡喉的低齡幼兒而言，耽擱的每一分鐘，都可能是致命的一分鐘。
??? 第一時間就為孩子開通了氣道
??? 出租車停到醫(yī)院們的那一剎那，星星爸爸抱著孩子就往醫(yī)院急診里沖，來不及掃防疫二維碼，一邊大喊著救命，一邊在聞聲趕來的醫(yī)護(hù)人員指引下向兒科急診跑去。
??? 當(dāng)值的兒科醫(yī)生王麗娜火速趕到了急診搶救室，這時的孩子因?yàn)楹粑ǖ辣换ㄉ锥氯パ鯕夤?yīng)的孩子已經(jīng)全身發(fā)紺，意識喪失。
??? “當(dāng)時一旁沒有診療任務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士都趕了過來幫忙心肺復(fù)蘇”，王麗娜則立即使用喉鏡查看異物卡住的位置，在孩子的聲門下處，找到了已經(jīng)將呼吸道堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的花生米。
??? 此時距離孩子異物卡喉，已經(jīng)過去了近半個小時。最最緊要的，就是馬上將孩子的呼吸道打開，建立呼吸循環(huán)。來不及多想，這個兒科急診醫(yī)生立即給孩子進(jìn)行氣管插管，讓空氣能夠進(jìn)入到肺部。“當(dāng)時也考慮過這一操作，可能將花生米捅到更深的氣管、支氣管里。可相比只有一厘米口徑的聲門下位置而言，氣管、支氣管要寬闊得多，即便堵塞了一側(cè)支氣管，孩子的一半肺被堵塞了，依然可以通過另外一側(cè)的肺來維持生命。”
氣管插管和呼吸機(jī)輔助，幫孩子重新贏得了呼吸的機(jī)會。
??? 火速為孩子進(jìn)行了氣管插管，并連接上呼吸機(jī)，孩子下一步的救治工作，就需要耳鼻喉科、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)來完成了。
??? 孩子被緊急送到了兒科重癥監(jiān)護(hù)室，考慮到孩子出現(xiàn)過呼吸、心跳驟停，在這里的工作主要是判斷孩子有沒有因?yàn)槿毖鯉硇哪X等臟器損傷，并糾正孩子的低血壓等問題。兒科ICU當(dāng)值醫(yī)生裴瑜馨告訴南都記者，醫(yī)生們也再一次利用設(shè)備觀察了異物所在的位置變化，原本在聲門下的花生米，已進(jìn)入到了孩子的右側(cè)支氣管里。
??? 要在三分鐘內(nèi)取出異物的手術(shù)
??? 耳鼻喉科的二線值班醫(yī)師高文翔、住院總醫(yī)生吳杏梅第一時間趕來了會診，三線值班王章鋒副教授也趕了過來。他們和兒科醫(yī)生進(jìn)行了緊急會診，決定避免搬運(yùn)檢查，先行床邊纖支鏡檢查明確氣管支氣管情況，探查異物可能情況。而此時，一路綠色救援通道下來，小星星甚至還未辦理好相關(guān)入院手續(xù)。
??? “什么時候取出異物，我也稱猶豫過，孩子出現(xiàn)過一次呼吸心跳驟停，手術(shù)、麻醉可能再次引發(fā)呼吸停止。等孩子穩(wěn)定后再取比較穩(wěn)妥，可考慮到異物是花生，特別容易刺激肺部引發(fā)肺炎或者阻塞性肺氣腫。我們最終決定還是立即為孩子進(jìn)行異物取出手術(shù)”，王張鋒教授表示，但為這么低齡而且氣道已經(jīng)被氣管插管填塞的孩子手術(shù)，怎么平衡手術(shù)通道和麻醉、呼吸通道之間的關(guān)系異常關(guān)鍵。
??? 首先需要麻醉醫(yī)生利用這條通路將孩子的血氧飽和度提升到100%；隨后快速的拔除氣管插管，將呼吸道這條讓手術(shù)器械的通道重新暢通，而此時，失去氣管插管、呼吸機(jī)支持后，孩子的攜氧量最多夠支撐3分鐘而已。“這意味著我們手術(shù)醫(yī)生只有三分鐘時間深入到右側(cè)支氣管取出異物，然后麻醉醫(yī)生再度重新完成氣管插管”，這看似不可能完成任務(wù)，在手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉醫(yī)生黃蟬燕緊密的配合下，在先進(jìn)設(shè)備的輔助下，完成得一氣呵成，完整的取出位于右主支氣管開口的不規(guī)則花生米異物。
??? 術(shù)后立即復(fù)查影像，孩子的氣管、支氣管里并沒有異物殘留。在呼吸機(jī)的輔助支持下，在兒科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、護(hù)士的密切監(jiān)護(hù)下，小星星終于在術(shù)后第四天成功脫離呼吸機(jī)的輔助。轉(zhuǎn)到了心兒科病房繼續(xù)治療。
??? “目前，孩子的各項(xiàng)指標(biāo)正在趨于正常，不日即可出院。而異物卡喉期間導(dǎo)致的短暫缺血缺氧究竟會對腦部造成何種影響，我們也在評估當(dāng)中。”中山一院心血管兒科主任覃有振教授表示，之所以能取得如此良好的治療效果，和前期急診、耳鼻喉科最最及時的處置關(guān)系巨大。
??? 應(yīng)對異物卡喉，學(xué)會海姆立克法很重要
??? 作為耳鼻咽喉科專家，王章鋒接觸過不少異物卡喉后送醫(yī)的患兒，每每遇到這樣的案例，他總會不厭其煩地告訴家長，應(yīng)該怎么規(guī)避類似的風(fēng)險。“3歲以下的兒童就不應(yīng)該接觸堅(jiān)果，也不要當(dāng)著低齡嬰幼兒的面吃堅(jiān)果。真要出了事，別說家長接受不了，我作為醫(yī)生都接受不了。”
??? 他表示，家長看到寶寶將異物卡在喉嚨里時，先觀察寶寶的情況，如果癥狀較輕微可以鼓勵寶寶用力咳嗽將異物吐出，如果寶寶出現(xiàn)臉色發(fā)紫、呼吸困難等情況，一定要及時采取海姆立克急救法并撥打急救電話。“操作海姆立克法五次后效果不佳，就應(yīng)考慮立即送醫(yī)。”
??? 而標(biāo)準(zhǔn)的低齡兒童海姆立克法操作，也需要有一定的掌握。
??? 如果是一歲以下兒童出現(xiàn)異物卡喉后，家長要立刻將寶寶托起，臉朝下放在自己的膝蓋上。一只手托住寶寶的頭部和下頜，另一只手則在寶寶的肩胛骨中間位置用力拍打5次，注意使用手掌根部。拍打完觀察寶寶是否將異物吐出，如果還沒有吐出來，用右手托住寶寶的頭部和頸部放在大腿上，用力按壓寶寶兩乳中間的位置，連續(xù)按壓5次。
??? 對于一歲以上的寶寶出現(xiàn)異物卡喉，則可以進(jìn)行腹部沖擊法。家長站在寶寶的背后或蹲在身后，一只腳放在寶寶的兩腿中間，兩手環(huán)抱住寶寶的腰部，右手握拳，左手按在右手拳頭上。注意找到肚臍上方兩指處，兩只手一起用力快速沖擊寶寶的腹部，直到異物排出或急救車到達(dá)現(xiàn)場。
