【南方都市報】1歲萌娃異物卡喉致心跳驟停 醫(yī)生們的一連串操作后轉(zhuǎn)危為安
2021-01-01
??? 眼見家人在吃花生米,，1歲3個月的口欲期萌娃星星（化名）一把搶過來就往嘴里塞,，不想半顆卡進了喉嚨，開始嚴重嗆咳,。送醫(yī)過程中,，孩子的呼吸愈發(fā)細微，嗆咳也越發(fā)的無力,，面色因缺氧開始慢慢發(fā)紺,，呼吸心跳驟停……
就是這顆小小的花生米,，差點奪去小星星的生命,。
??? 好心的出租車司機連闖四個紅燈將孩子送到了中山一院,；醫(yī)院的兒科急診醫(yī)生和暫時沒有診療任務的醫(yī)生都趕來幫忙進行心肺復蘇；初診醫(yī)生王麗娜第一時間就用緊急插管開通了孩子的呼吸道,；兒科重癥監(jiān)護室醫(yī)生傾力維護,，耳鼻喉、麻醉,、手術室的醫(yī),、護們及時手術取出，孩子的救治過程中的每一步都踩在正確的節(jié)點上,，小家伙成功獲救,。
??? 為救孩子生命，出租司機連闖三個紅燈
??? 回想起孩子那命懸一線的數(shù)十分鐘,，星星爸爸依然心有余悸,。孩子發(fā)生花生米卡喉時，正好是周六傍晚,。眼見著家人們在吃花生名的小星星,，突然打翻了盛裝花生米的碟子，從地上撿起了花生米就往嘴里塞,。
??? 情急之下的家人肯定會阻止孩子的這種嘗試,，不想這加速了孩子吞吃的過程，未及仔細咀嚼,，就往下咽,。1歲多一點的孩子，食道,、氣道依然纖細,，吞咽反射還沒有構建成功，很快就開始嗆咳,。
??? 知道孩子卡住了,，星星家人開始嘗試著用各種辦法去將花生米取出?！坝猩钊氲胶韲等高^,，也把他抱在了膝上，頂住腹部用力拍打者孩子的后背,?？蛇@些辦法都沒有奏效，我決定抱著他立即去醫(yī)院,?！?/span>
對于低齡嬰幼兒而言，花生堅果也可以變得很致命。
??? 這個決定無疑是正確的,，火速下樓,，打了臺出租，風馳電掣的向著醫(yī)院奔去,?！熬驮谲嚿系氖喾昼娎铮⒆拥目人月?、呼吸聲慢慢變得無力,，而且嘴唇已經(jīng)開始發(fā)紫”。最危急的時刻,，小家伙一度出現(xiàn)了呼吸心跳驟停,。而星星爸爸在路上能做的不多，學著心肺復蘇的樣子給孩子做著復蘇,，努力往孩子嘴巴里用力吹氣,。
??? 了解到孩子病情危殆，隨時有生命危險后,，出租車司機也開始玩命的加速,，一連闖了三個紅燈?！罢娴奶貏e感謝那位好心的司機”,，星星爸爸知道，對于異物卡喉的低齡幼兒而言,，耽擱的每一分鐘,，都可能是致命的一分鐘。
??? 第一時間就為孩子開通了氣道
??? 出租車停到醫(yī)院們的那一剎那,，星星爸爸抱著孩子就往醫(yī)院急診里沖,，來不及掃防疫二維碼，一邊大喊著救命,，一邊在聞聲趕來的醫(yī)護人員指引下向兒科急診跑去。
??? 當值的兒科醫(yī)生王麗娜火速趕到了急診搶救室,，這時的孩子因為呼吸通道被花生米堵塞,，失去氧氣供應的孩子已經(jīng)全身發(fā)紺，意識喪失,。
??? “當時一旁沒有診療任務的醫(yī)生,、護士都趕了過來幫忙心肺復蘇”，王麗娜則立即使用喉鏡查看異物卡住的位置,，在孩子的聲門下處,，找到了已經(jīng)將呼吸道堵得嚴嚴實實的花生米。
??? 此時距離孩子異物卡喉，已經(jīng)過去了近半個小時,。最最緊要的,，就是馬上將孩子的呼吸道打開，建立呼吸循環(huán),。來不及多想,，這個兒科急診醫(yī)生立即給孩子進行氣管插管，讓空氣能夠進入到肺部,?！爱敃r也考慮過這一操作，可能將花生米捅到更深的氣管,、支氣管里,。可相比只有一厘米口徑的聲門下位置而言,，氣管,、支氣管要寬闊得多，即便堵塞了一側(cè)支氣管,，孩子的一半肺被堵塞了,，依然可以通過另外一側(cè)的肺來維持生命?！?/span>
氣管插管和呼吸機輔助,，幫孩子重新贏得了呼吸的機會。
??? 火速為孩子進行了氣管插管,，并連接上呼吸機,，孩子下一步的救治工作，就需要耳鼻喉科,、重癥監(jiān)護團隊來完成了,。
??? 孩子被緊急送到了兒科重癥監(jiān)護室，考慮到孩子出現(xiàn)過呼吸,、心跳驟停,，在這里的工作主要是判斷孩子有沒有因為缺氧帶來心腦等臟器損傷，并糾正孩子的低血壓等問題,。兒科ICU當值醫(yī)生裴瑜馨告訴南都記者,，醫(yī)生們也再一次利用設備觀察了異物所在的位置變化，原本在聲門下的花生米,，已進入到了孩子的右側(cè)支氣管里,。
??? 要在三分鐘內(nèi)取出異物的手術
??? 耳鼻喉科的二線值班醫(yī)師高文翔、住院總醫(yī)生吳杏梅第一時間趕來了會診,，三線值班王章鋒副教授也趕了過來,。他們和兒科醫(yī)生進行了緊急會診，決定避免搬運檢查，先行床邊纖支鏡檢查明確氣管支氣管情況,，探查異物可能情況,。而此時，一路綠色救援通道下來,，小星星甚至還未辦理好相關入院手續(xù),。
??? “什么時候取出異物，我也稱猶豫過,，孩子出現(xiàn)過一次呼吸心跳驟停,，手術、麻醉可能再次引發(fā)呼吸停止,。等孩子穩(wěn)定后再取比較穩(wěn)妥,，可考慮到異物是花生，特別容易刺激肺部引發(fā)肺炎或者阻塞性肺氣腫,。我們最終決定還是立即為孩子進行異物取出手術”,，王張鋒教授表示，但為這么低齡而且氣道已經(jīng)被氣管插管填塞的孩子手術,，怎么平衡手術通道和麻醉,、呼吸通道之間的關系異常關鍵。
??? 首先需要麻醉醫(yī)生利用這條通路將孩子的血氧飽和度提升到100%,；隨后快速的拔除氣管插管,，將呼吸道這條讓手術器械的通道重新暢通，而此時,，失去氣管插管,、呼吸機支持后，孩子的攜氧量最多夠支撐3分鐘而已,?！斑@意味著我們手術醫(yī)生只有三分鐘時間深入到右側(cè)支氣管取出異物，然后麻醉醫(yī)生再度重新完成氣管插管”,，這看似不可能完成任務,，在手術團隊和麻醉醫(yī)生黃蟬燕緊密的配合下，在先進設備的輔助下,，完成得一氣呵成,，完整的取出位于右主支氣管開口的不規(guī)則花生米異物。
??? 術后立即復查影像,，孩子的氣管,、支氣管里并沒有異物殘留,。在呼吸機的輔助支持下,，在兒科重癥監(jiān)護室醫(yī)生、護士的密切監(jiān)護下，小星星終于在術后第四天成功脫離呼吸機的輔助,。轉(zhuǎn)到了心兒科病房繼續(xù)治療,。
??? “目前，孩子的各項指標正在趨于正常,，不日即可出院,。而異物卡喉期間導致的短暫缺血缺氧究竟會對腦部造成何種影響，我們也在評估當中,?！敝猩揭辉盒难軆嚎浦魅务姓窠淌诒硎荆阅苋〉萌绱肆己玫闹委熜Ч?，和前期急診,、耳鼻喉科最最及時的處置關系巨大。
??? 應對異物卡喉,，學會海姆立克法很重要
??? 作為耳鼻咽喉科專家,，王章鋒接觸過不少異物卡喉后送醫(yī)的患兒，每每遇到這樣的案例,，他總會不厭其煩地告訴家長,，應該怎么規(guī)避類似的風險?！?歲以下的兒童就不應該接觸堅果,，也不要當著低齡嬰幼兒的面吃堅果。真要出了事,，別說家長接受不了,，我作為醫(yī)生都接受不了?！?br />??? 他表示,，家長看到寶寶將異物卡在喉嚨里時，先觀察寶寶的情況,，如果癥狀較輕微可以鼓勵寶寶用力咳嗽將異物吐出,，如果寶寶出現(xiàn)臉色發(fā)紫、呼吸困難等情況,，一定要及時采取海姆立克急救法并撥打急救電話,。“操作海姆立克法五次后效果不佳,，就應考慮立即送醫(yī),。”
??? 而標準的低齡兒童海姆立克法操作,，也需要有一定的掌握,。
??? 如果是一歲以下兒童出現(xiàn)異物卡喉后,，家長要立刻將寶寶托起，臉朝下放在自己的膝蓋上,。一只手托住寶寶的頭部和下頜,，另一只手則在寶寶的肩胛骨中間位置用力拍打5次，注意使用手掌根部,。拍打完觀察寶寶是否將異物吐出,，如果還沒有吐出來，用右手托住寶寶的頭部和頸部放在大腿上,，用力按壓寶寶兩乳中間的位置,，連續(xù)按壓5次。
??? 對于一歲以上的寶寶出現(xiàn)異物卡喉,，則可以進行腹部沖擊法,。家長站在寶寶的背后或蹲在身后，一只腳放在寶寶的兩腿中間,，兩手環(huán)抱住寶寶的腰部,，右手握拳，左手按在右手拳頭上,。注意找到肚臍上方兩指處,，兩只手一起用力快速沖擊寶寶的腹部，直到異物排出或急救車到達現(xiàn)場,。
